异物穿通伤千万不要自行处置-----河北省眼科医院抢救颌面颈部贯通伤大出血患者

    “开通绿色通道，手术室急救手术准备。”
    3月22日中午，我院急诊科接到有口腔大出血患者转送通知后，立即通知相关科室，并为患者开通了绿色急救通道，成功抢救了一名颌面颈部贯通伤大出血患者。
    当天上午，我市任县村民王某某在家操作电锯进行木工作业时，不慎被脱手飞起的木头插入颈部，情急之下，患者自行拔出木头，顿时口腔咯血不止。家属紧急将患者送至当地医院就诊，因不具备处置能力，经过初步包扎处理后，又立即被转送至邢台市综合医院急救。但是颌面部颈部大出血非同小可，非经验丰富的口腔颌面外科医师不能救治，患者又转院来到我院急救。到达我院时，已经距事故发生近三个小时，患者因大量出血，已经出现了休克。患者通过绿色通道，第一时间被送至我院手术室抢救，我院口腔颌面外科、麻醉科、耳鼻喉科专家紧急会诊，经过口腔颌面外科副主任、主任医师任玉峰3个小时的全麻下探查止血、清创缝合、气管切开及抗休克治疗，患者颌下、颈部创腔断裂血管及口咽、喉咽部出血得到妥善处置，目前，正在继续抗休克、预防感染治疗，尚未完全脱离危险期。
    口腔颌面部血供丰富，涉及颅颌面重要血管神经。患者皮肤裂口位于颏下区，右侧颌下颈部肿胀，口腔粘膜完整，自口腔内无法窥及出血部位。患者持续大量咳出新鲜血液。任玉峰检查后初步确定患者异物创伤径路自颏下、右侧颌下、颈部达喉咽部，依据患者出血量，考虑患者创腔内血管断裂，出血排入咽腔咳出。随即果断切开右侧颌下颈部，依次探查隧道型创腔，经颏下、颌下、颈部直达喉咽部，创腔径路依次结扎面前血管、颏下血管及完全断裂的甲状腺上动脉。喉咽部活跃出血主要来自于右侧断裂的甲状腺上动脉，出血经破裂的喉粘膜伤口咳出。我院手术室接诊时患者已出血3小时余，术中急查血象见血红蛋白已降至54g/L，随即通知检验科紧急输血，手术当天给予患者静点800ml红细胞悬液，患者术后全身的补液、补血、抗休克治疗正在紧张有序的进行中。
    患者在异物穿通伤时由于紧张自行处置，甚至贸然拔出异物，会带来严重的二次损伤，伤及重要血管、神经，甚至会危及患者生命。在此，任玉峰医生呼吁大家在受伤后要保护好伤口，不要自行处置，应在最短时间内交给专业医务人员处置。
 

赵岩 任玉峰

2017-03-23