年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性（AMD）又称老年性黄斑变性，是黄斑的退行性病变，患者多为50岁以上，双眼先后发病或同时发病，并且进行性损害视力，最终导致老年人视力严重减退甚至失明，严重影响老年人的生存质量。目前，年龄相关性黄斑变性引起的失明占全球8.7%，是全球第三大致盲性眼病，其发病率仅次于白内障和屈光不正，也是发达国家最常见的致盲性眼病^[1]。据统计，预计2040年影响人数将高达2.88亿。而亚洲作为世界上人口最多的地区，预计2040年年龄相关性黄斑变性的患者将达到1.13亿^[2]。随着我国人均寿命的延长，年龄相关性黄斑变性的发病率有逐渐增长的趋势。

目前，年龄相关性黄斑变性确切的病因与发病机制尚不清楚，可能与年龄、遗传、种族、慢性光损伤、营养缺乏、中毒、免疫异常、吸烟、全身疾病及眼部的某些改变等因素有关。

临床上一般将年龄相关性黄斑变性分为干性型（又称萎缩型或非渗出型）和湿性型（又称渗出型或新生血管型）。约90%的年龄相关性黄斑变性为干性型，然而90%左右的严重视力丧失却是由湿性AMD所致。

干性型（或称萎缩型、非渗出型）AMD起病缓慢，患者视力逐渐减退，可伴有视物变形，双眼程度相近，易被误认为眼睛“老花”。眼底的早期改变为黄斑区玻璃膜疣及视网膜色素上皮（RPE）色素脱失、萎缩和局部色素增生，晚期可发展为脉络膜视网膜地图状萎缩。根据患者眼底表现，并借助OCT、视网膜荧光血管造影（FFA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA），即可诊断。对于干性型AMD，目前尚无有意义的治疗，可选择性补充叶黄素、玉米黄质、微量元素和抗氧化剂等，以减缓疾病进展及视力下降。

湿性型（又称渗出型或新生血管型）AMD患者临床表现为突然单眼无痛性视力下降，视物变形、变小、变暗或出现中心暗点，另一眼可能在较长时间后出现症状。眼底表现为后极部视网膜下出血、渗出，有时可见灰黄色病灶。脉络膜新生血管的形成是湿性型AMD的最主要特征，也是导致患者视力严重下降的最主要原因。与干性型AMD一样，根据患者眼底表现，并借助OCT、视网膜荧光血管造影（FFA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA），即可诊断。而ICGA更有利于显示脉络膜新生血管的形态。玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物是目前湿性型AMD的一线治疗方法。目前较常用的药物为康柏西普眼用注射液、雷珠单抗注射液和阿柏西普眼内注射溶液。起始每月1次，连续3个月，以后依据病情按需给药，可提高或稳定湿性型AMD患者的视功能。

• WanLing Wong, Xinyi Su, Xiang Li, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis[J].The Lancet Global Health. 2014, 2(2): E106-E116. DOI: http://doi.org/10.1016/S2214-109X(13)70145-1.
• [2] Peige Song, Yuhang Du, Kit Yee Chan, et al. The national and subnational prevalence and burden of age-related macular degeneration in China[J].J Glob Health, 2017, 7(2): 020703. DOI: 10.7189/jogh.07.020703.