口腔颌面外伤知识问答

1、问：颌面部外伤与其他外伤相比较有什么特殊性？

答：颌面部外伤定义是指口腔、面颊、颧部、额头等部位的外伤，常见于交通事故、生活中的意外、工伤和运动损伤，而且随着交通事业的发展交通事故引起颌面部外伤越来越多。由于颌面部接近颅脑，所以颌面部外伤常常伴随颅脑损伤。同时口腔外伤后出血或牙齿松脱可能呛入呼吸道引起呼吸困难。

2、问：发生颌面部外伤后最严重的症状有哪些？如何处理？

答：首先要注意患者是否存在窒息。窒息的原因可以分为阻塞性窒息和吸入性窒息。异物阻塞喉部、下颌骨骨折后舌后坠、组织水肿等可能时气到发生阻塞，危及生命。如果伤员昏迷，可能直接将血液、唾液、呕吐物吸入肺中形成吸入性窒息。在没有医疗器械时可以迅速用手指清除口腔中阻塞物或向前牵拉舌以缓解窒息。

其次要注意患者是否休克或存在休克危险。总的来说单纯颌面部外伤后休克的比例不高，但是如果发生休克而未达到及时纠正可以危及患者生命。如果我们观察到伤者出现皮肤苍白湿冷、呼吸浅快、心率加快、意识淡漠等表现，就说明患者可能即将发生休克。此时应尽快将伤员送至附近医院治疗。

最后要注意颌面部外伤患者颅脑损伤情况。常见的颅脑损伤包括脑震荡、老挫裂伤、颅内出血、颅骨或颅底骨折等。颅脑损伤后常见表现包括恶心呕吐、昏迷、鼻孔外耳道清亮液体流出(脑脊液瘘)等。出现颅脑损伤要尽快送至正规医院治疗，颅脑损伤治疗优先于颌面部外伤治疗。

3、问：外伤后如果全身状况可以，下一步如何治疗？

答：首先我们应该判断患者伤情，具体可以分为软组织伤、骨折以及复合伤。

软组织伤依据伤因和伤情不同可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤及火器伤等。口腔颌面部软组织伤在早期清创处理中，应尽量保留组织，颌面部伤口的缝合要细致，创缘对位要平齐，缝合皮肤要用小针细线，特别是眼睑、鼻、唇等部位，更要仔细缝合。

由于颌面部组织的再生能力强，在伤后24~48小时之内均可在清创后严密缝合;甚至超过48小时，只要伤口无明显的化脓感染或坏死，仍可在清创后严密缝合。特殊注意的是舌部的外伤，舌部组织较脆，易于撕裂，缝合时应用较粗的丝线，穿刺点应距创缘稍远(约5毫米以上)。

4、问：面部外伤缝线什么时候拆除？

答：单纯的皮肤外伤缝合线一般7天左右拆线，口腔内缝合线一般10天左右，现在口内一般都用可吸收线缝合，尤其是儿童外伤，不需要拆线。另外我们单位现在也在用组织胶水粘合皮肤伤口，这样以来皮肤口也不需要拆线了。

5、问：面部外伤合并骨折，应如何处理？

答：面部的骨折主要有三种，分别是颧骨骨折、上颌骨骨折、下颌骨骨折，各自对应的面部外伤处理也不尽相同。颧骨骨折后影响最大的就是面容的改变，受伤一侧跟正常的另一侧比较，会出现面型的塌陷，两侧不对称。而且严重的话会引起张口困难，张不大嘴，需要手术治疗，恢复面型。上颌骨和下颌骨骨折最影响的就是咬合关系，受伤以后牙齿就不能正常咬合，俗话说对不住牙了，需要行手术治疗，骨折复位后，打上钛板固定，半年以后拆除钛板就行。

6、 问：面部的火器伤如何处理（烟花炮竹伤）？

答：火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有火药或者砂砾等异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。早期彻底清创，去除异物，控制感染，尽量减小瘢痕形成。

7、问：好多小孩磕碰到脸上，是不是都会留疤？

答：先明确疤的感念，疤学名就是瘢痕，瘢痕是怎么产生的呢？瘢痕（scar）是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。瘢痕也分两种：（1）表浅性瘢痕：一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。（2）增生性瘢痕，严重的形成瘢痕疙瘩。外伤后或局部治疗后（如激光、电灼、化学灼伤），损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。所以说小孩脸上碰了口子，短期内肯定会有瘢痕，但如果伤口比较浅，随着时间推移，瘢痕会越来越不明显。

8、问：如果有瘢痕体质，形成了瘢痕疙瘩，有方法治疗么？

（1）非手术治疗

化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。

放射疗法 ：切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。由于放射线的特殊性，可增加恶性肿瘤的发生率，因此强调用于瘢痕疙瘩的晚期，并在其他方法无效时使用。

激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。使用nd，yag或co2激光，使瘢痕组织汽化，以消除瘢痕和瘢痕上的皮肤色素异常。

其他，如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用。

（2）手术治疗

瘢痕切除后减张精细缝合：是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力，精细操作，减少二次损伤，减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。

皮肤磨削术:是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。

9、问：牙碰掉了，还能长出来新牙么？

儿童乳牙，还没有到换牙的年龄，碰掉以后，一般不需处理，正常换牙就可以。如果是碰折了，牙神经暴露，最好到儿童牙科做牙齿治疗。

成人牙碰掉了，如果完全掉的话，可以去修复科行义齿修复，也可以到种植科去种牙。如果只是碰折了，在经过根管治疗后，做桩冠修复。