“硬性渗出”与“棉絮斑”的区别你了解吗？

上个世纪八、九十年代，“软性渗出”这个术语，在眼科医生中几乎是家喻户晓的，与它手拉手存在的是“硬性渗出”，两者之间只差了一个字。

渐渐地人们发现，它们俩走着走着就散了，软性渗出这个词逐渐淡出了人们的视线，最明显的是在新发表的论文或新出版的书籍中，取而代之的是“棉絮斑”。

硬性渗出和软性渗出，都表现为眼底上的局灶样黄白色病灶，但硬性渗出更倾向于黄色一些。就病灶的边缘而言，硬性渗出边缘相对整齐，而软性渗出的边缘则模糊如棉，这可能是形态学上把它们分为软硬的理由之一。但后来的研究发现，当然这得益于日新月异的检查技术不断问世，软性渗出根本不是渗出，于是软性渗出便彻底的更名改性，改叫“棉絮斑”了。

一、“硬性渗出”和“棉絮斑”在产生的机制方面，完全是两码事

（一）硬性渗出

当某种原因导致视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞受损时，血-视网膜屏障破坏，此时毛细血管出现扩张，液体和血浆成分从视网膜毛细血管渗出，或者从微血管瘤渗出，进入视网膜，从而形成“硬性渗出”。

硬性渗出的成分由脂蛋白组成，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜水肿、RVO或高血压等。

（二）棉絮斑

发生视网膜血管性疾病时，毛细血管和前小动脉常常闭塞，导致组织缺氧，神经纤维轴索肿胀断裂，轴浆流输送障碍，结果导致“棉絮斑”的形成。

棉絮斑并不是某一眼病的特异性改变，多种视网膜血管性疾病和全身性疾病都可看到棉絮斑。

有一点需注意，棉絮斑一般不会出现在眼底的周边部，这是因为周边视网膜毛细血管阻塞时，由于周边部视网膜神经纤维层薄，无力提供足够的轴浆物质。

二、“硬性渗出”与“棉絮斑”的主要影像学区别

（一）分布的方式不同

硬性渗出以黄斑区居多，可为单独的、多发散在的、星芒状或环形黄白色病灶。棉絮斑多分布在后极部视网膜，有沿血管分布的倾向。

在SD-OCT影像上，图片可以清晰显示，硬性渗出位于视网膜的外网状层，而棉絮斑位于视网膜的神经纤维层。

（二）FFA和AF影像特点不同

在眼底镜下或彩色图片上，图片毫无疑问的是，硬性渗出远比棉絮斑要显眼得多，但是在有些影像上，却根本找不到硬性渗出的影子。

AF影像，图片尽管出血等因素会对其产生影响，但主要与脂褐质的多少有关。因此，出血或棉絮斑可显示不同程度的遮蔽荧光或弱荧光，但硬性渗出却没有与彩色照片上相对应的“强势”反映。在FFA影像上，棉絮斑表现为遮蔽荧光，但硬性渗出通常却不显影，图片这是两者之间的一个重要区别。但在环形硬性渗出时，环形的中央可见渗漏的微血管瘤和扩张的毛细血管。