糖尿病性视网膜病变

根据调查显示我国1980年时的糖尿病（DM）患病率还不足1.0％，2010年我国DM小组的研究结果显示，20岁以上人群中，DM发病率为9.7％。据国际糖尿病联合会2013的统计，中国糖尿病患病人数已居全球之首，成为“世界糖尿病之都”，糖尿病在我国18岁以上人群发病率为11.6%，患者总数1.139亿人，预计到2030年中国糖尿病患者将达到1.54亿人。 其中，糖尿病引起的眼底病变是糖尿病患者多年备受困扰的致盲性眼疾，能夺取视力，让人从五彩缤纷的世界里坠入黑暗的深渊。中国DM患者中约34.08%患者合并糖尿病视网膜病变。

糖尿病“上眼”，就像温水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不见，才想起要去眼科治疗。I 型糖尿病病程10年者，约60%会“上眼”，患病15年以上者80%中招；而II 型糖尿病患病10年，约55%会“糖尿病上眼”，患病15年以上，则有70%的患者会中招，并且这种视力损害是不可逆的。

糖尿病在眼部的并发症主要有：白内障、糖尿病视神经病变、糖尿病性眼肌麻痹、糖尿病黄斑水肿、糖尿病视网膜病变等。其中，糖尿病视网膜病变与糖尿病黄斑水肿 是糖尿病患者失明的首要原因，也是糖尿病患者最担心的眼部并发症。

在我国，糖尿病性视网膜病变（DR）在糖尿病患者人群中的患病率为24.7％-37.5％，其中增生期视网膜病变比例在3.3％-7.4%。1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％；2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视网膜病变的比例为40％和24％，病程长达19年以上的患者中分别增加到84％和53％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％。糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中的发病率分别为5.2％(3.1％-7.9％)和3.5％(1.9％-6.0％)。

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。糖尿病视网膜病变(DR)是视网膜的小血管长期处于高糖环境中，变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病变，可致视物模糊、黑影等，甚至失明。

糖尿病黄斑水肿也是不断进展的，但早期可逆，水肿消退，视力可以提高。糖尿病黄斑水肿是病变发生在黄斑区，血管的渗漏和出血导致黄斑水肿；糖尿病黄斑水肿可发生在糖网的任一阶段，7%的糖尿病患者有糖尿病黄斑水肿，患糖尿病时间越长越容易得；是糖网视力下降的主要原因。

糖尿病视网膜病变该如何预防呢？良好的血糖控制，可以帮助阻止视网膜病变发生（有研究显示基线血HbAlc为6.4%-7.0%的患者中，糖尿病视网膜病变5年发生发展率高达76.83%；基线血糖化血红蛋白HbAlc为5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病视网膜病变发生发展率为24.41%，可以参考将糖化血红蛋白控制在6.4%以下，但是血糖控制还要考虑全身情况，对于有心血管疾病的老年患者，血糖控制的标准可以放宽。）在有DME的患者中应避免使用比格列酮，有证据提示比格列酮使用可能增加DME发生率高达2.6倍。血压控制可以缓解视网膜病变的进展。肾素-血管紧张素系统抑制剂在DR中的应用是有意义的。降低血脂水平可以降低DR的发生发展。戒烟可以帮助预防DR。

患者随诊建议：建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查；告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力且无眼部症状者也要定期随诊；如果出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动，及时就诊。