地包天需要早期矫治

牙齿应该上前牙盖过下前牙，若下前牙包住了上前牙，下颌向前突，面中部凹陷者即为反颌，俗称“地包天”。

反颌是较常见的一种错颌畸形，乳牙期反颌2～5岁是最佳的矫正时期，需在医生指导下，戴矫治器、改正口腔不良习惯等简单方法矫治，一般3～6个月即可完成矫治。但换牙后可能出现替牙期反颌，如果出现则需进行二次矫治。不过此时大多数仅仅是牙齿反颌，矫治起来相对较容易。

如果替牙期反颌没有及时矫正，到恒牙期矫正一般是在12岁以后，则需用较复杂的矫治器，矫治难度大、时间长，费用较高，且面型改善不明显。严重者须待患者成年后采取正畸-正颌联合治疗才能矫正.

地包天分类：

(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合，反覆盖小，磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关系无明显异常，颏部不前突或显前突，颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。

(2)骨源性--前牙反合，反覆盖大。磨牙为近中错合；并伴有颌骨畸形，可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌不短，上颌前部发育不足，颏部明显前突，下颌常常不能自行后退，颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。

(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。

地包天矫正分为几个阶段，具体如下：

1、第一个阶段：一般是3-5岁，这个阶段儿童口内的乳牙已经建颌，所有的乳牙基本上已经萌出。若配合程度较好，建议在这个阶段进行早期干预。因为这个阶段牙齿的地包天多数以牙齿角度、牙性或功能性为主，而骨性问题相对较少，所以通过早期的阻断，避免错(牙合)畸形向更严重发展，非常关键，非常必要，矫治时间一般为3-6个月，效果比较理想。

2、第二个阶段：即替牙阶段，一般是8-10岁，在这个阶段儿童经常有功能性因素、牙性因素，有些儿童因早期地包天没有得到及时的治疗而出现骨性因素，需根据类型选择适宜的矫治器，而这个阶段也是骨骼改建的最佳时机，若有骨性反(牙合)，一定不要错过这个阶段。

3、第三个阶段：即11-12岁后的恒牙阶段，儿童骨骼生长发育和骨骼的改建相对较困难，主要通过矫正治疗来矫正牙齿角度，有些严重的骨性畸形可能要等待到成年，进行正畸和正颌的联合治疗。

供稿：口腔正畸科王宏伟