关于《近视管理白皮书（2022）》解读

我国近视持续呈现近视低龄化，这就意味着以后高度近视的人越来越多，在实际工作中会发现，很多问题找不到标准，不利于近视防控实际开展。

新共识对很多临床中的实际问题提出了标准，是在19版基础上的补充。《近视管理白皮书（2022）》专家共识（以下简称新共识）中有几个亮点，来解读一下。

一、近视阶段的划分

新共识中提到，现阶段，儿童青少年近视率达52.7%，到2050年国内预计将有9.6亿的近视人口。新共识对近视的阶段进行了划分，分为近视期和近视前期。近视前期是指屈光度小于等于同等年龄儿童远视储备下限，且大于-0.50D。像经常提起的远视储备，对于不同年龄段做了区分。一般远视储备多少对于判定是不是近视前期不是唯一的标准。像父母双方的高度近视，和眼轴的快速增加都是判定依据。

二、近视的监测

近视的监测包含近视期、近视前期以及高度近视并发症风险的监测。

1、对近视相关危险因素的监测。近视相关环境危险因素主要包括近距离工作负荷过重和户外暴露时间过少。

2、视力监测，每学年不少于2次。

3、眼轴监测，每学年不少于2次。

4、屈光度监测，屈光检查常规以睫状肌麻痹后使用电脑验光仪进行自动验光的结果作为测量金标准。普查采用非睫状肌麻痹验光，屈光度监测每学年不少于2次。

5、眼部健康监测：眼底、眼压、眼表的监测。

三，近视管理技术的更新和补充

近视发生发展的机制到目前为止并不清楚，这就导致任何一种方法对于个体的管理效果上存在局限性。新共识是在老共识中原有方法上做了设计上的补充。

1、角膜塑形镜。角膜塑形镜对于近视管理的有效性及安全性经过多年研究已经很明确，是目前主流的方法之一。但是同样不能保证对所有人都能起到非常好的效果。为了提高控制效果，在设计和验配时可以做一些调整。

2、小光学区设计。小光学区角膜塑形镜配戴者塑形后角膜治疗区直径更小，旁中央离焦环更陡、更宽，产生更多的高阶像差，更好地控制眼轴增长。

3、增加Jassen因子。我们的角膜是有一定的惰性的，所有角膜塑形镜品牌为了应对角膜的惰性同时兼顾到戴镜第二天裸眼视力的回退，角膜压平的程度都要比近视度数（目标曲率）更平。有研究显示，在提高Jassen因子时，角膜塑形镜可能更快速达到矫正终点。但高Jassen因子可能影响镜片厚度，也需要关注调节功能变化。

4、多焦点软性角膜接触镜。大量研究表明，多焦点软性角膜接触镜相较于单光框架眼镜和单焦点软性角膜接触镜，能有效延缓近视度数及眼轴的增长，屈光度进展减缓0.2-0.3 D/年，眼轴增长减缓0.1 mm/年。

5、特殊框架眼镜。传统的多点近视离焦设计框架镜片诱导产生2 个分离的离焦面，新的多点近视离焦设计框架镜片通过具有屈光度梯度的非球面微透镜诱导产生连续的近视性离焦带。

四、药物

药物国内还是以阿托品为主，使用前要严格评估潜在的危险因素。近视管理方法有效应评断及联合其他方法有效性评判。研究表明联合应用的近视控制方案相较单一方案对眼轴控制效力显著提高，可最大限度提高当前方案的近视控制效力。

联合应用方案指一种光学策略联合药物方案，而非2种及2种以上的光学控制方案的结合以眼轴或屈光度变化作为联合应用方案的有效性评价指标，每3个月为1次访视周期进行随访，连续观察6个月。联合应用后相对于独立近视管理技术眼轴增长减缓量≥0.1 mm/年或近视屈光度进展减缓量≥0.25 D/年视为联合方案有效。联合应用6 个月眼轴增长速度和近视屈光度进展无明显减缓，建议逐级提升低浓度阿托品药物浓度或增加滴用频次。

五、关注学龄前儿童、关注高度近视群体

学龄前儿童时期是视觉发育的关键期，解决近视的低龄化不是哪一方单方面努力能够实现的，在学龄前儿童用眼健康、形成良好的用眼习惯也是预防的关键，需要医疗机构、家长、学校、社会共同努力。

新共识对高度近视进行了定义，高度近视可分为单纯性高度近视和伴有眼轴过度增长（>26.5 mm），可出现不可逆的视觉损害和眼底病变的病理性近视两类。

相比2019版，2022版在其基础上对很多实际问题和标准进行了补充，让医务工作者和家长有标准可循，会对广大儿童青少年近视防控带来极大的帮助。

供稿：斜视与小儿眼科高宇