科普：糖尿病性视网膜病变

我国现有超过1亿的糖尿病患者，而在我国成年人糖尿病患者中，糖尿病性视网膜病变患病率为24.7％-37.5％，患者人数已达3000多万，且随着糖尿病病程越长，患病率越高，病情也越重。一般而言，到了晚期，糖网患者将几近失明，且无法挽回已丧失的视力，这已成为我国50岁以上人群的重要致盲眼病之一，而且有逐渐年轻化发展趋势。

一、什么是糖尿病性视网膜病变？

在我们的视网膜上分布了很多血管，小血管遭到破坏后可出现视网膜的缺氧、缺血，进而造成视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血、新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变等，统称为糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）简称“糖网”，世界卫生组织（WHO）公布的三大致盲重点眼科疾病之一。

正常视网膜

  

糖尿病病变视网膜

 

二、糖尿病性视网膜病变有哪些症状？

糖尿病性视网膜病变的早期通常没有任何症状，所以很容易被患者混淆为白内障、青光眼等，如果不及时进行检查和治疗，随着病情的进展，也会出现一系列严重问题。

早期：视网膜会有不同程度的出血、渗出和黄斑水肿，患者开始出现视力下降，看不清远处的物体和眼前黑影。

晚期：视网膜大量出血，视力骤然下降，甚至发生新生血管性青光眼，出现眼痛伴头痛，最终可能完全失明。

糖尿病性视网膜病变患者眼中的世界

 

三、糖尿病视网膜病变的诊断：

1、病史：糖尿病史。

2、临床表现：视力下降、眼前黑影、视物变形和眼底表现。

3、检查方法：眼底照相、眼底荧光血管造影、眼科B超与OCT为主要诊断手段。这就叫“眼底一张照，眼病早知道”。

（1）眼底照相：眼底照相较容易发现早期眼底病变，可以对糖尿病视网膜病变做出初步诊断。

（2）眼底荧光血管造影：眼底荧光血管造影可动态观察视网膜循环情况，特别是视网膜微循环的改变。如微血管瘤、出血、荧光渗漏点、无灌注区和新生血管等。因此眼底荧光血管造影是糖尿病视网膜病变诊断分期与激光治疗的重要依据，造影的过程一般需要10-15分钟。

（3）眼科B超：通过眼科B超可以帮助判断玻璃体有无出血、有无视网膜脱离。

（4）眼底光学断层扫描(OCT)：OCT是近年来眼科应用的新的检查技术，其优点无创、客观，对于糖尿病性黄斑病变具有重要诊断价值。

四、如何判断自己的患病风险？

事实上，所有类型的糖尿病都可以引起糖尿病性视网膜病变，包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病（妊娠期出现的糖尿病），随着糖尿病病程的增加，其发病率逐年增加，下面的一组数据可以解释这个问题：

5年病程的患者发病率：约40.2%，

5-10年病程的患者发病率：约63.1%，

20年以上病程的患者发病率：接近100%。

五、如何预治糖尿病性视网膜病变？

控制糖尿病是预防糖尿病性视网膜病变的最佳方法。糖尿病患者应尽量控制自己的血糖在正常水平，方法包括规律锻炼，健康饮食，合理用药等。

糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要指标，它可以反映患者近3个月内的血糖平均水平。另外，高血压、高胆固醇会增加糖尿病性视网膜病变的患病风险，除了控制血糖，还需要控制血压和血脂。

（一）对于糖尿病性视网膜病变患者，在疾病的早期阶段，一般只需要采取定期随访的方式。

糖尿病类型	首次检查时间	随访时间
1 型糖尿病	发病3 年后	每年1 次
2 型糖尿病	确诊时	每年1 次
妊娠糖尿病	妊娠前或妊娠初3个月	轻-中度病情：每3-12 个月； 重度病情：每1-3 个月

 

（二）在糖尿病性视网膜病变的晚期，特别是当患者的视力受到严重影响的时候，需要立即接受治疗（全身治疗和眼局部治疗）.眼局部治疗主要根据病情严重程度采用全视网膜激光光凝、玻璃体腔注药及玻璃体切除术。

供稿：糖尿病眼病科冯琳