失明的“罪魁祸首”——鼻窦占位性病变

近日，就诊于河北省眼科医院鼻科病区48岁的深州市任女士术后恢复良好，即将出院，任女士一再向鼻科王建国主任、张改芳护士长表示，感谢全体医务人员为她提供了优质的诊疗和精心的护理，并表示要在自己的快手上介绍自己的就医过程，让更多患者受益。

2023年6月12日，任女士入住鼻科病区。在她住院前15天，任女士“上呼吸道感染”后出现右眼及前额区剧痛，痛不欲生，同时还有恶心、呕吐，发热等症状，在当地诊所就诊3天后未见好转，继而右眼视力突然下降，伴有眼前黑影，继续在诊所输液治疗无好转。8天前，任女士右眼突然失明，遂到当地医院就诊，当时诊断为“视神经炎”，进行了静点激素、改善微循环、营养神经药物治疗，经治疗后右眼视力出现光感，用药3天右眼视力恢复到0.02。

为重见光明，消除疼痛，任女士专程到河北省眼科医院就诊，经中医眼科主任石慧君耐心询问病史、全面的专科检查，终于找到了任女士引起右眼视神经乳头炎的“罪魁祸首”，原来是右侧蝶筛窦占位性病变压迫视神经造成的。医院在启动多学科会诊（MDT）后，任女士入住鼻科。鼻科主任王建国分析病情，快速完善术前检查，确定发鼻源性视神经乳头炎的诊断，鉴于右眼仍存视力，遵循“即发现即手术”的原则，6月13日上午10点半，王建国为任女士完成了全麻鼻内镜下右侧蝶筛窦粘液囊肿切除术，术中发现囊液呈干酪样，视神经骨管受压出现骨质缺损，伴有局部组织肿胀。术后静点激素、改善微循环、营养神经药物治疗，2小时后视力明显好转，眼前黑影变少；术后次日上午右眼视力恢复达0.4，患者的右眼疼痛症状消失，任女士重见光明后，也露出了久违的笑容。术后第6天视力恢复到1.0，现已痊愈。“王主任你水平太高了，住院后对我那么好，太感谢你了”任女士开心地脱口而出。

蝶筛窦囊肿压迫视神经管内段，使本就受骨质“捆绑”的视神经更加受压，造成神经传导功能障碍，加上炎症刺激神经及邻近的硬脑膜，势必导致视力骤降及眼眶区疼痛难忍。

中医眼科主任石慧君说：“无痛性突然视力下降需行全面的眼视觉通路检查，重点关注眼球本身、视神经、眼底动静脉有无病变，行眼OCT，视神经诱发电位等检查，临床上易漏诊临近鼻窦、鼻咽部的病变导致的视力下降，这就需要行CT、MRI检查来进一步确诊”。

眼眶病与眶肿瘤科主任刘立民说：“眶尖及视神经管区病变因位置深、临近视神经、眼肌总腱环及硬脑膜重要组织结构，传统开眶手术创伤大、视野窄，存在诸多并发症风险”。

鼻科主任王建国医师说：“鼻、眼在解剖上的相关性，许多鼻腔、鼻窦或眼眶疾病可相互累及，患者往往首诊于眼科，而首发症状常不能提示病变的主要来源，故易误漏诊。对于鼻窦源性的视神经乳头炎做到“早发现，早治疗”，鼻内镜下微创手术优势明显。我院努力打造精品专科，做到人无我有，人有我精的技术优势，鼻科经过近20余年的快速发展，已形成鼻内镜微创外科技术领先优势。在治疗鼻眼相关疾病方面积累了丰富的临床经验，已完成多例内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术、眼眶异物取出术、视神经减压术、甲状腺突眼减压术、鼻眶感染等引起视力下降的手术治疗，收到满意疗效。”

供稿：鼻科王建国