近视防控的方法及其原理

目前儿童近视呈现“低龄化，普遍化，高度化”趋势，许多儿童在学龄前即开始出现近视了，所以学龄期前是预防近视的一个关键期，同时近视防控工作也至关重要。

一、框架眼镜。从依从性和安全性的角度来看，框架眼镜适合儿童青少年，它的选择多样、方便更换，还具备一些时尚元素，且不直接接触眼睛，大大降低了感染的风险。普通的单光片矫正近视的时候，只针对中心视力矫正，周边形成远视离焦，会刺激视网膜自我调节向后伸长。目前主要是使用的周边离焦设计的镜片，产生的是近视离焦(即成像在视网膜之前)则诱导眼球往视网膜前方的位置生长，眼轴变短，眼球的屈光状态向远视发展，从而切断了眼球拉长的原动力，达到抑制近视加深的目的。

二、角膜塑形镜。通过特殊的逆几何设计，使角膜上皮细胞从中央向周边移行，同时中央区角膜上皮细胞在正压力下压缩，曲率变平坦;中周边区的角膜上皮细 胞在负压吸引下膨胀，曲率变陡峭;再加上细胞间液的流动，使角膜前表面的曲率发生变化，并在眼底形成不同的焦平面。研究证明，塑形后的角膜产生了周边视网膜的近视性离焦，而周边近视性离焦可能在调节人眼屈光发育中起到一定引领作用 。

角膜塑形镜通过改变角膜的曲率来达到降低近视、提高裸眼视力的目的，因此它降低近视的作用是有限的。同时由于角膜自身有记忆功能，当第2天摘镜后或镜片停戴后，角膜会随记忆回弹，因此角膜塑形镜改变屈光度的作用是 暂时的和可逆的，完全停戴1个月，角膜会逐渐恢复到戴镜前的状态。 同时，角膜塑形镜属于一种特殊的接触镜，和角膜直接接触，验配不当、使用不规范，也会增加角膜损伤和感染的风险。同时也不是所有的近视患者都适合角膜塑形镜，所以，我们需要去正规的医院验配

三、多焦软性接触镜。能有效控制儿童青少年近视的增长，他的近视控制效果受戴镜时长、镜片设计、配戴者年龄、屈光度等因素的影响，应用一般是日戴日抛的配戴方式， 适合近视伴低度散光，对护理要求简单，舒适度要求高的近视儿童青少年。同时在选择多焦软镜作为近视防控手段工具时，需要综合评估佩戴者的条件，1孩子的眼睛要符合软镜配戴的适应条件；2主要适用于有近视控制需求，但又不适合或不愿意佩戴角膜塑形镜者，如近视度数过高或角膜曲率太平坦者配角膜塑形镜的风险相应增大，这时多焦软镜就是一个很好的选择；3评估配戴者配戴时的视觉质量及主观感受，相较于角膜塑形镜，多焦软镜舒适度更强、适应更快、护理更简单，但尽管有以上诸多优点，验配时必须到具有医疗资质的专业机构进行细致的检查，选择合适镜片，并定期随访复查。

四、低浓度阿托品滴眼剂。在使用阿托品滴眼剂之前应充分考虑儿童的年龄(4岁至青春期)、近视进展速度、近视家族史，有无使用禁忌证(青光眼或有青光眼倾向、颅脑外伤、心脏病等)，并与患者及家长进行充分的沟通，包括治疗目的、使用流程、可能的不良反应、有效标准及比例等，以及阿托品滴眼液的使用需要配合屈光矫正状态使用，即儿童需要配戴矫正眼镜。建议以最低浓度(如0.01%阿托品滴眼剂)开始治疗，因为这与更少的眼部不良反应有关。给药频率为双眼每天睡前一次。 在使用过程中应定期检查，随访屈光状态及眼轴长度的进展状态，和家长保持沟通用药有效性。对于应答良好(近视增长量不超过0.25 D/年)的儿童青少年，可考虑继续使用;对于应答不良(近视增长量达到或超过0.75 D/年，或眼轴增长量达到或 超过0.4mm/年)，建议改善生活习惯(如增加户外活动时间) 也可考虑增加浓度或联合其他近视防控手段。随访过程中还应关注是否存在近视力降低、畏光、过敏、眼压升高等不良反应，如存在不能耐受的不良反应需要立即停用。

供稿：视光学一科王亚聪