耳朵前面“咔、咔”响是独门绝技还是病？

小张因为左侧下颌后牙有洞，吃东西时牙齿疼痛，为避免疼痛，小张习惯了用右侧后牙咀嚼食物，于3个月前小张发现自己在张嘴时右侧耳朵前方发出“咔、咔”的声音，并且随着时间推移，这种声音越来越响。直到有一天早晨小张发现自己张不开嘴了，吃东西、说话都困难了。这时她才慌了神，急忙来到河北省眼科医院颞下颌关节门诊，经过仔细的检查，医生诊断小张患上了颞下颌关节紊乱病，需要接受系统治疗才能恢复。

1、颞下颌关节紊乱病到底属于什么样的病？有些什么症状？

颞下颌关节紊乱症是累及颞下颌关节、咀嚼肌及其附近组织的一类疾病总称，主要表现为局部疼痛、张口受限、下颌运动障碍，该病的发生常常伴有精神、心理方面的因素。颞下颌关节紊乱病在人群中发病率很高，症状难以控制，易反复，治疗往往需要很长的时间，严重影响病人的生活质量。

2、颞下颌关节紊乱病是如何确诊的？

颞下颌关节紊乱病一般根据局部疼痛、张口受限、下颌运动障碍三大临床典型症状可以诊断，但是不同患者就诊时的情况不同，医生会在临床检查初步评估病情阶段后，借助影像学检查资料来收集诊断信息，进行综合分析，最后进行确诊。

3、颞下颌关节紊乱病早期需要治疗吗？

颞下颌关节紊乱病早期症状主要表现为嚼东西酸软无力，休息或热敷一下就能明显好转，症状较轻容易被忽视；随病情进展，会出现关节轻微的疼痛或关节弹响；病情严重时，会出现关节区持续疼痛及关节弹响，张不开嘴甚至出现上下牙咬合障碍。病程发展到最后阶段出现关节结构破坏，症状会进一步加重，治疗难度会非常大。

4、系统的治疗计划通常包括哪些？

目前颞下颌关节紊乱病选择保守治疗、微创治疗和有创梯度序列治疗。目前常用保守治疗包括物理治疗、药物治疗和咬合板治疗。物理治疗包括关节区热敷、理疗，丰富局部血液循环，利于病变修复；药物治疗主要口服非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛剂及关节软骨药物用于松弛肌肉，缓解关节、肌肉疼痛，消除局部炎症，促进康复。戴用咬合板稳定关节和肌肉、调节整个口颌系统达到和谐功能。

当保守治疗不能取得良好效果时，可以通过关节腔灌洗及注药的方式稀释并去除大量关节腔内炎性因子，既减轻局部疼痛，又可以阻断病变进展；同时通过注药起到关节润滑作用、扩大关节腔空间，改善关节症状并促进关节修复。如果同期配合关节功能训练，可以很好改善关节功能障碍问题。

上述治疗无法缓解临床症状，需要考虑手术对病变的颞下颌关节进行治疗：松解关节内纤维粘连、去除赘生物，复位固定移位的关节盘，去除关节区病变，实在不行还可以实施人工关节置换术等等。

5、治疗后需要病人特别注意什么？

积极治疗颞下颌关节紊乱病可以得到症状有效缓解甚至消除，但此时颞下颌关节仍十分脆弱，随时可能复发。因此，治疗完成后应保持良好的精神心理状态，避免劳累，对维持治疗效果尤为重要；饮食方面应避免进食过硬、过韧的食物，避免长时间咀嚼；避免张口过大，打哈欠、大笑前提前用手顶颏，将大块食物切小后再食用。

早期耳前区“咔、咔”弹响是颞下颌关节紊乱病的症状，需要早期就诊，预防病变进一步发展。

供稿：口腔颌面外科李志军