近视的人真的不会老花吗？

生活中，我们常听到一些青中年近视朋友自信地说：“我现在近视，老了肯定不会得老花眼了！”其实近视和老花之间，没有绝对的因果关系，就像“负负得正”的数学猜想，在眼睛的生理变化中并不成立。

一、近视与老花：两种不同的问题

近视的人仍然会得老花眼！两者的成因不同，机制完全独立，无法实现抵消。

近视‌：就像是眼睛里装了个“长焦镜头”。因为眼球的前后径（眼轴）过长或角膜曲率过陡，导致远处的物体成像在视网膜前方，而近处的物体则可以成像在视网膜上。所以，近视的人看远处模糊，而看近处时则相对清晰。

老花：是眼睛自然老化的现象，主要是由于晶状体弹性下降和睫状肌收缩力减弱，导致眼睛的调节力衰退，这个调节力是看近的保障，就像相机失去了自动对焦近处物象的功能，看近处时晶状体无法充分增厚，使得阅读等近距离活动变得困难，需要拿远一些才能看清。

二、近视、老花不能互相抵消

近视和老花眼可以同时存在。有些人认为近视的人老了不会老花，这是因为他们看到了一种光学计算的表象。比如，一个100度的近视患者，在看远处时需要戴100度（-1.00D凹透镜）的眼镜矫正；但在看近处时，如果摘掉眼镜，就相当于自带了100度（+1.00D凸透镜）的“老花补偿”，这造成了“看近不用戴老花镜”的错觉。但实际上，这只是利用了近视屈光度远点近移来代偿调节不足，并不是真正避免了老花。也许在某个时间点真的不需要戴花镜，但当人们的调节力继续下降，如需要佩戴200度、300度花镜时，还是需要戴花镜的；而且，人两眼的屈光度往往并不一致，所以你永远都没有那个时间点。

三、近视+老花的临床表现

当近视遇上老花，就会出现一些视觉需求矛盾的表现，比如：

阅读距离矛盾‌：戴着近视镜需要把书拿远一些（为了补偿老花），摘了近视镜又要贴近一些（为了利用近视）；

眼镜频繁摘戴‌：需要清楚看远时（比如开车）需要戴近视镜，但看近时（如使用手机）则需要摘掉眼镜；

视疲劳加剧‌：戴近视镜看近时睫状肌持续紧张，摘近视镜看近时，远点并不一定合适，加之双眼屈光度不一致引起的双眼不协调导致眼睛胀痛、头痛等症状；

夜间视力波动‌：由于看近时所需的调节力下降，同时瞳孔扩大时，角膜周边像差增加，使得本可以补偿调节力的景深变短，导致夜间近视力下降尤其明显。

四、近视+老花的临床解决方案

眼镜矫正‌：根据患者的具体情况和需求，可以选择单光阅读镜、双光眼镜、渐进多焦点眼镜、多焦角膜接触镜进行矫正；

屈光手术‌：对于符合条件的患者，可以选择单眼视设计、角膜镶嵌术或三焦点人工晶体等屈光手术进行矫正。

五、科学护眼小建议

破除侥幸心理‌：近视只能延迟配老花镜的时间，但无法消除老花；

定期检查‌：从40岁起，每2年检查一次眼睛的调节幅度；

用眼卫生‌：阅读时保证足够的照度（300lux以上），并遵循20-20-20法则（每20分钟看20米外20秒）；

营养干预‌：补充叶黄素、玉米黄质等营养物质，增强视网膜的抗氧化能力。

所以各位朋友，别指望“负负得正”的幻想啦！保护眼睛很重要，少熬夜刷手机，多远眺蓝天白云。