浅谈视网膜脱离
为什么会发生视网膜脱离呢？眼球壁分为三层：最外层为巩膜，中间为脉络膜，内层为视网膜。而视网膜本身又分内层（感觉层，神经上皮层）和外层（色素上皮层）。从胚胎发育上来说，这两层分别来自视杯的内层和外层。所以正常情况下，这两层之间的连接就比较疏松。在某些病理条件下，神经上皮层和色素上皮层之间就会发生分离，这就是我们所说的视网膜脱离。
视网膜脱离分为三类：孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。其中以孔源性视网膜脱离最常见。
孔源性视网膜脱离是指因视网膜上出现了裂孔而形成的视网膜脱离。多见于高度近视和老年人。由于年龄和近视的影响（高度近视眼眼轴变长），使得这些人的眼睛容易发生玻璃体液化、后脱离以及视网膜变性和变薄。失去了正常有弹性的玻璃体的支撑，在脱离的玻璃体的牵拉下，已经变性和变薄的视网膜就容易出现裂孔，液化的玻璃体从裂孔处流入视网膜下，形成视网膜脱离。我们亚洲（特别是中国和日本），近视眼的发病率在全世界最高，加之我国正快速进入老龄社会，所以孔源性视网膜脱离的患者会越来越多，必须引起我们的高度重视。
牵拉性视网膜脱离是指由于外伤、糖尿病、视网膜血管性疾病等造成玻璃体出血、机化，牵拉视网膜而形成的视网膜脱离。渗出性视网膜脱离是指眼部肿瘤、炎症等导致血管通透性增加，使得血管中的液体渗漏到视网膜两层之间，而造成的视网膜脱离。由于交通、工业化的发展，生活水平的提高和饮食结构的变化，环境污染等因素的影响，这两种视网膜脱离患者也有增加的趋势。
视网膜脱离的症状：早期可有眼前黑影飘动和闪光感；前者是由于玻璃体后脱离或由此造成视网膜血管破裂产生少量出血，致使玻璃体混浊，在眼球运动时，就会感到眼前有黑影飘动。闪光感则是由于视网膜受到玻璃体的牵拉刺激而产生，而后患者会出现视野缺损和视力下降，即在某一方向好像被黑色幕布所遮挡，只能看到物体的一部分，而另一部分看不清或看不到。如视网膜脱离波及黄斑，可出现视物变形。视野缺损的范围进一步扩大，直至视力严重受损。特别值得注意的是，视网膜脱离一般没有眼红、眼痛等不适症状，容易被患者忽视。且视网膜脱离是一种眼底病变，检查时要求医生具有相当的经验和一定的设备，否则极易造成漏诊和误诊。临床上将视网膜脱离误诊为“中浆”的情况时有发生。？
以下情况是发生视网膜脱离的高危因素：有视网膜脱离家族史或一只眼曾患过视网膜脱离者；近视特别是高度近视（≥-6.00D）者；曾行白内障摘除术特别是后囊破裂或行囊内摘除者；先天性虹膜脉络膜缺损患者等；对于具有高危因素者应尽量避免剧烈运动、负重、憋气和外伤，以防发生视网膜脱离。一旦出现上述症状，患者应尽量减少活动并及时到有条件的医院就诊。医生一般会散大瞳孔进行详细的眼底检查，以明确诊断并确定视网膜脱离的性质和程度，以便制定治疗方案。
视网膜脱离大多需要手术治疗。一般说来，对于简单的病例可采用外路方式即巩膜扣带术，而对于复杂严重的病例则需进行内路的方式即玻璃体切除手术。当然，具体的治疗方案要由医生根据具体情况来确定。手术后的效果主要取决于视网膜脱离的病程、是否波及到黄斑以及屈光间质的混浊程度等，如果黄斑部脱离时间较长，即使手术使视网膜成功复位，视力恢复也可能不理想。因此，一旦发现有视网膜脱离的迹象时，必须及早诊治，以免耽误治疗时机，影响治疗效果。(刘静江)
