视网膜静脉阻塞的治疗

     视网膜静脉阻塞是最常见的眼底病变之一。视网膜阻塞的病因复杂，是多因素致病，与高血压、动脉硬化、血液黏度增高和血液动力学异常有关。视网膜静脉阻塞按阻塞发生的部位，可分为分支静脉阻塞和中央静脉阻塞。根据阻塞的部位和程度不同，可出现不同程度的视力下降。眼底主要表现为阻塞静脉引流区的视网膜静脉迂曲怒张，可见视网膜浅层火焰状出血和深层圆点状出血、视网膜水肿、棉絮斑等。视网膜静脉阻塞的诊断相对容易，只要是稍有经验的眼科医生多能做出正确的诊断。但是临床诊断对静脉阻塞的治疗和预后指导作用不大。其治疗方案的选择和预后主要取决于静脉阻塞的类型，即是缺血型还是非缺血型。这两种类型的治疗和预后迥然不同。而要判断一个病例是属于何种类型，单靠医生的临床经验是不能做出准确判断的，必须进行眼底荧光血管造影检查才能确定。对于缺血型静脉阻塞需进行激光治疗，以防止发生玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重的并发症。而对于非缺血型静脉阻塞则需观察。当然非缺血型也可以转化为缺血型。最终的预后主要取决于黄斑水肿的程度、治疗是否及时正确和并发症的情况等。

　　对于视网膜静脉阻塞的病例必需进行眼底荧光血管造影检查，这一点要反复强调，以引起患者和医生的高度重视。因为在临床工作中经常可以遇到有些患者，发生静脉阻塞后，经过一段时间，视网膜出血吸收、水肿消退，视力得到提高甚至完全恢复到正常。患者和医生皆大欢喜，以为病情得到了控制或已经治愈。殊不知因为缺血区没有经过激光治疗，病情其实在不断的发展、恶化，视网膜的缺血、缺氧会刺激新生血管生长因子的产生，形成新生血管。而这些新生血管由于没有正常的血管结构，极易破裂出血，造成玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，最终导致失明甚至需摘除眼球。这样的病例结果是极其悲惨的，但又是屡见不鲜的。这样的教训是极其深刻的，值得我们大家认真吸取。(刘静江)