如何治疗三叉神经痛

      三叉神经痛又称痛性抽搐，多发生在一侧面部，表现为颜面部三叉神经分布区内反复发作、短暂性阵发性的剧痛。其发病率为男性3.4/10万人，女性5.9/10万人，其中以50-70岁期间发病率最高。因为面部频发的疼痛，给患者的身心及日常生活和工作造成极大的痛苦。三叉神经痛一般分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛是指有明确病因，如肿瘤、血管病变及颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起面部疼痛，治疗上以去除原发病变为主。原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确，目前多认为是因血管长期压迫神经，导致神经发生“短路”产生异常神经冲动，引起神经疼痛。致病血管多为颅内三叉神经根部附近的椎——基底动脉系统呈异常走形的血管，而老年人常因脑血管出现动脉粥样硬化，使血管变长或扭曲，所以更容易引起三叉神经痛。三叉神经痛的疼痛范围仅限于一侧面部的三叉神经分布区，以神经的II、III支分布区域，如上唇、鼻翼、口角、门犬齿和颊粘膜或舌体等处疼痛最为常见。疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持续数秒或数分钟后骤停，发作时十分痛苦，常伴有流诞、流泪、面部抽动等。疼痛区域常有触发疼痛的“扳机点”，可因洗脸、刷牙、说话、进食等动作诱发疼痛发作。由于对患者的体格检查及头颅CT或MRI扫描等项检查均无异常，所以三叉神经痛的诊断主要依据患者的临床表现。下面简要介绍几种常用的治疗方法：

　　1．药物治疗及其机理

　　原发性三叉神经痛首选药物治疗，卡马西平是治疗三叉神经痛最常用的药物，其疗机理为阻滞突触传导的结果。开始0.1克，每日两次，以后每天增加0.1克，直到疼痛停止。后再逐渐减少，找出最小有效量维持，一般为0.6-0.8克/天，约70%的患者有效。卡马西平的副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能损害、智力和体力的衰弱等，必须注意观察，每1-2月复查肝功和血常规。偶有皮疹、肝功能损害和白细胞减少，需停药。也可按医生建议单独或联合使用苯妥英纳、氯硝西泮、力奥来素、野木瓜等治疗。

　　2．封闭治疗

　　三叉神经封闭是注药于神经分支或半月节上，阻断其传导，导致面部感觉丧失，获得一段时间的止痛效果，可以反复注射，注射药物有医用纯酒精、链霉素、酚等。封闭术的止痛效果往往不够满意，远期疗效较差，但对全身状况差不能耐受手术的患者仍有一定的价值。

　　3．外科治疗

　　⑴周围支撕脱术:手术较简单，因神经再生而易复发，故有效时间短，目前较少采用，仅限于第一支疼痛者使用。

　　⑵三叉神经感觉根切断术:经枕下入路三叉神经感觉根切断术，手术操作较复杂，危险性大，术后反应较多，但常可发现病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。

　　⑶经皮选择性半月神经节射频电凝术。

　　70年代初开始使用射频电流经皮选择性热凝半月神经节治疗三叉神经痛，取得了满意的治疗效果。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70℃-75℃时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。

　　本方法有以下优点：①手术危险性较小，很少发生严重并发症。②操作比较简易，止痛效果良好。③能消除疼痛但触觉大部分保留。④对已行无水酒精封闭和其它手术治疗后复发的病人也同样有效。本方法也有一定比例的并发症，如恶心、呕吐反应，术后局部皮肤感觉减退，同侧角膜反射迟钝，咀嚼无力，面部异样不适感觉等。

　　这种手术的关键在于穿刺针能否准确地到达三叉神经半月神经节内，这种从前方入路进行穿刺的方法本身带有一定的盲目性。我院有多年治疗该病的经验，并取得了良好的社会效益，为很多患者解除了痛苦。本方法尤其适用于年老体弱不适合手术治疗的患者、手术治疗后复发者以及不愿意接受手术治疗的患者。(李东振)