先天鼻孔不通气 窥镜手术显神奇
家住邢台市郊区的靳某同胞姐妹，自出生的第一声啼哭开始，妈妈就发现她俩的哭声没有儿子响亮，吃奶时脸色不时的发希约缚诰偷姆趴亲永镒苡辛鞑煌甑谋翘椤＝忝昧┠炅湎嗖钜凰辏喂肱男朔苄那槎偈北涞贸钌厦忌遥坏靡寻哑渲械囊桓鏊透⒆拥囊搪韪а：⒆拥降自趺戳耍苛轿荒盖状庞仔〉纳叫咸ㄊ醒劭埔皆憾呛砜凭驼铮玫降娜词墙忝猛枷忍煨院蟊强妆账恼锒稀？傻笔钡募彝ゾ煤鸵搅萍际跆跫薹ň】斓牡玫街瘟疲坏貌灰藕兜幕丶摇！耙蛭亲硬煌ㄆ⒆邮堑鹱拍套旎罟吹模珊⒆拥哪怨洗厦鳌绷轿荒盖准ざ乃怠？上�16年来母亲是多么的含辛茹苦啊！
姐妹俩分别于2004年、2009年在邢台市眼科医院耳鼻咽喉科住院，经过术前详细的专科检查，高分辨率CT成像，均被诊断为先天性后鼻孔膜性闭锁。经过耳鼻咽喉科、麻醉科专家充分讨论，制定了周密的手术方案。在王春华科主任的指导下，王建国副主任医师亲自主刀完成了全麻鼻内镜下等离子后鼻孔成形术，较传统的经口腔切口和探通放置扩张管手术有无比的优越性。该手术在显示器明视下使用出血少、周围组织损伤轻的等离子切割技术造孔，360度可旋转咬切钳充分切除中隔组织，使开放的后鼻孔够大，同时采用压迫疼痛较轻的膨胀海绵和藻酸钙敷料填塞止血，术后24—48小时取出填塞物经鼻呼吸，未使用扩张管同样达到理想的效果。该项技术填补了邢台市的空白。
本病为罕见鼻部发育畸形，可合并身体其他器官发育畸形，有家族遗传性倾向。多数学者认为先天性后鼻孔闭锁是在胚胎6周时，颊鼻腔内的间质组织较厚，不能吸收穿透和与口腔相通，构成原始后鼻孔而成为闭锁的间隔，此间隔可能为膜性、骨性或混合性，闭锁部间隔可以菲薄如纸，也中厚达12mm，但多在2mm左右。其间亦可形成小孔，但通气不足，称为不完全性闭锁。闭锁间隔的位置分为前缘闭锁和后缘闭锁两种，常位于后鼻孔边缘软腭与硬腭交界处，向上后倾斜，附着于蝶骨体，外接蝶骨翼内板，内接梨骨，下连腭骨。闭锁间隔上下两面皆覆有鼻腔粘膜。
双侧后鼻孔闭锁患儿出生后即出现周期性呼吸困难和紫绀，直到4周以后逐渐习惯于用口呼吸。但在哺乳时仍有呼吸困难，须再过一段时间才能学会交替呼吸和吸奶的动作。因此出生后有窒息危险和营养不良严重后果。儿童及成人期患者主要症状为鼻阻塞，睡眠时有鼾症和呼吸暂停综合征，经常困倦嗜睡，因为用口呼吸，说话发生关闭性鼻音，并有咽部干燥、胸廓发育不良等。单侧后鼻孔闭锁患者不影响生命，长大以后只有一侧鼻腔不能通气，并有分泌物潴留于患侧。用手术方法去除闭锁间隔，有经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦4种途径，骨性间隔可采用先进的电动切割钻切除。截至目前我科采用该技术为4例先天性后鼻孔闭锁患者解除了痛苦。
得益于先进技术治疗的姐妹俩终于露出了迟到太久的微笑，鼻子通气了，姐姐的嗅觉也恢复了。她们白天再也不羞于尴尬的鼻涕，面带微笑与人交流；晚上再也不为频繁的憋醒发愁，甜甜美美的睡上一觉。两位母亲饱含深情地对医生说：“姐妹俩真象换了个人似的，高兴极了。你们真是活菩萨，盼这天的时间真是等的太久了。”
（王建国）
