口腔种植
1952年现代口腔种植学的奠基人、瑞典国际著名的正颌外科教授和研究学者Branemark博士在研究过程中偶然发现钛和骨发生了非常坚固的结合，并于60年代初开始将钛应用于牙种植的研究。 1965年Branemark教授，首次将纯钛种植体应用于临床无牙颌患者并获得成功，经过十年观察，于1977年正式提出“骨结合（osseointegration）”的概念，奠定了现代口腔种植理论的基础。骨结合 ——口腔种植的生物学基础口腔种植的适应症随着各种复杂的牙种植外科技术的开展，尤其是GBR技术应用到牙种植中以后，只要是牙列缺损或牙列缺失的患者，都可以通过牙种植重建咀嚼功能。但是种植牙的成功植入必须有良好的口腔环境的配合，患者必须有良好的愈合能力及接受可能感染风险的能力，因此就全身状况而言，患者需身心健康或虽有全身性疾病但已经获得良好的控制，才可以接受种植修复的治疗。 口腔种植的禁忌症局部禁忌症 1、不正常的咬颌关系：一般情况下咬合及颌间关系异常，不宜做种植修复，除非可同时矫正异常的颌间及咬合关系 2、局部缺牙间隙过小（颌龈距或近远中距），修复体或种植体的空间位置不足。 3、局部牙槽骨有病理性改变：如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应，消除上述病理性改变因素后可再考虑种植修复。 4、经过放射治疗的颌骨。 5、口腔粘膜病变：如白斑、红斑、扁平苔藓及其他系统性病变所伴发口炎的患者均不宜行种植修复。 6、口干综合征患者：因唾液流量减少种植义齿的自洁作用差，易导致种植体周围炎的发生。 7、未经治疗的牙周炎患者：未经控制的牙周炎患者做种植修复，也易患种植体周围炎而导致种植的失败，因此必须经过彻底的牙周治疗，在牙周炎得到控制后再进行种植修复。 8、张口受限的患者：尤其后牙缺失时，因种植体的植入及冠上修复操作困难，影响种植修复的效果，需改善张口度后再做种植修复。 9、口腔卫生太差的患者。 临时禁忌症： 1、急性炎症或感染；在感染为控制期间不宜行种植修复 2、怀孕期； 3、服用某些药物期间：如抗凝血剂、免疫抑制剂。 4、精神过度紧张 全身禁忌症： 1、全身营养状况过差； 2、免疫内分泌性疾病：糖尿病、类风湿、舍格伦综合征 3、血液病：白血病或其他出血性疾患； 4、心血管疾病：有严重的冠心病、高血压、先心病 未得到有效的控制者； 5、骨代谢性疾病：如软骨病、？形骨炎； 6、种植义齿有可能成为感染病灶者：有菌性心内膜炎病史者、心血管移植者； 7、精神及神经疾患或有智力障碍不能与医生合作者。 8、有严重的心理障碍，精神情绪及不稳定的患者 口腔种植前的检查全身检查 全身的健康状况是保证种植义齿成功的重要条件。 全身免疫、内分泌系统疾病，严重的心血管疾患、血液病，是否服用免疫抑制药物等等，这些往往会反映到口腔局部影响到种植体的骨性结合。 患者的心理生理因素及主观愿望要求也是种植义齿修复必须考虑的因素，有了主观愿望才能配合医生，并能定期复查和维持口腔卫生。 避免为有严重的心理障碍、智力障碍，神经、精神疾病的患者做种植修复。 口腔检查 1、颌骨条件 检查种植区牙槽嵴高度、宽度，颌骨是否健康正常、有无缺损；有无颌骨囊肿、肿瘤、埋伏牙、阻生牙、鼻窦炎等等 2、余留牙的状况 特别检查邻近缺牙区的天然牙的健康状况，如有病变则需要进行必要的牙体牙髓或牙周治疗，对不能长期保存的患牙应尽早拔除 3、咬颌关系 检查有无异常咬颌、严重的错颌畸形。最好等错颌畸形矫正后，再进行种植修复。 4、口腔粘膜 检查有无口腔粘膜病变，有无口干综合征，系带附丽情况等 5、口腔卫生状况 对不能保持口腔卫生的患者要慎用种植修复 6、不良习惯 检查患者有无夜磨牙习惯，对此类患者不宜做种植修复 放射线检查 根尖片——牙种植手术前常用的影响学检查方法，能提供局部骨小梁及解剖关系，空间分辨率高 曲面断层片——牙种植设计最常用的标准方法，可显示整个颌骨的全景，用于发现颌骨病变及重要的解剖结构，结合已知直径的X线不透过的参照物能准确测量牙槽嵴的高度。 种植区骨组织质量评估 理想的种植骨床应满足以下要求 ：种植骨床有丰满的骨量；颌骨的质量既有一定的皮质骨，以有利于种植体的初期稳定性，又有一定的松质骨赋予充分的血运，而有利于种植体的骨结合。 种植区牙槽骨高度测量标准 口腔种植外科的治疗原则种植外科手术的基本原则 1、手术的无创性 2、牙种植体表面无污染 3、牙种植体的早期稳定性 4、牙种植体愈合的无干扰性 5、尽量保留健康的附着牙常规牙种植技术一期手术 术前准备：牙周洁治，对口内剩余牙齿进行必要的牙体牙髓治疗 消毒麻醉：0.1%洗必泰含漱液漱口3次，口腔周围0.5%碘伏消毒，将模板用消毒液浸泡备用。 缝合创口，用盐水冲洗术区，将黏骨膜瓣复位严密关闭创口。 二期手术 1、时间： 第一期手术后4~6个月后 2、麻醉及切开：2%利多卡因黏膜局部侵润，横行切开覆盖螺丝表面黏膜及骨膜，显露覆盖螺丝 3、安装基台：旋下覆盖螺丝测量种植体表面牙龈厚度，根据其厚度选择相应的愈合基台，将基台旋入种植体，使其高出牙龈1~2㎜，保证其与种植体完全密合 4、缝合创口：在基台两侧做环抱式缝合。 术后处理 1、口服抗菌素3~5天，0.1%洗必泰漱口一周 2、一期术后7天拆线 3、二期术后7天拆线，3~4周后即可做冠上修复 并发症术中并发症 出血、神经损伤、上颌窦穿通、颌骨骨折、邻牙损伤、种植体植入后无初期稳定性术后并发症： 早期并发症：出血、血肿、水肿、感染、创口裂开、种植体松动、脱落 远期并发症：种植体周围炎、上颌窦穿通引起的上颌窦炎，下牙槽神经损伤等 种植牙的维护 复诊计划 病人分别在冠上修复后一周、一个月、三个月、半年、一年 复诊，以后每年 复诊一次，如果有意外情况随时复诊。 种植牙成功的标准 动度：临床检查单个种植体无动度X线片：X线片上种植体周围无透射区骨吸收程度：种植体植入后第一年内，骨吸收应小于2㎜，此后的吸收应小于每年0.2㎜无并发症：种植后无持续性和不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、感染、麻木，无感觉异常症状 按上述标准，5年成功率达85%以上，10年成功率达80%以上 复诊内容口腔卫生情况天然牙的牙周情况种植牙的改良菌斑指数牙龈指数改良出血指数牙龈乳头指数种植体松动度牙周袋探诊深度牙龈退缩情况叩诊情况牙片或曲面断层片显示骨吸收情况此外，病人的临床症状如食物嵌塞、咬合无力、冠上松动等也记录在案（徐玉荣）
