糖尿病视网膜病变的防治
著名眼科专家、河北省（邢台）眼科医院院长 张铭连
糖尿病是以高血糖为突出表现的慢性代谢性疾病，是危害人类健康的甜蜜杀手。糖尿病导致的并发症更是让患者苦不堪言。眼睛是心灵的窗户，也是糖尿病患者最容易受伤的器官之一。在我国，患病10年的患者中,有50%伴有视网膜病变；患病15年以上的患者中，有80%伴有视网膜病变。糖尿病患者的失明概率是正常人的25倍，因此糖尿病患者应该注意保护好自己的眼睛，而其中最为重要的是防治糖尿病视网膜病变。
一、糖尿病视网膜病变的疾病特点
糖尿病视网膜病变（以下简称为糖网）发病较为隐匿，在病变早期几乎没有任何症状，非常容易被忽视，仅在眼底检查时被发现。糖网发展到中晚期，患者会出现视力下降，如果此时还不重视，部分患者可能会诱发青光眼等严重并发症，不仅视力极差，还会非常疼痛。当视网膜前或玻璃体积血，视力可迅速下降，视物不清，两眼前有云雾状或飞蚊症。若发生视网膜脱离时，可使视力迅速丧失。
临床上我们通常将糖网分为非增殖型和增殖型。病理性新生血管的出现是增殖型的标志。病理性新生血管出现后可导致一系列并发症，如视网膜前出血、反复玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，因此增殖型更威胁着糖尿病患者的视力。
二、糖尿病视网膜病变的治疗
1、药物治疗
控制血糖是防治糖网的根本措施。患者应在内科医生指导下控制饮食、进行药物治疗，使血糖控制在正常范围或接近正常水平。
对于非增殖型糖网，一般宜采用药物治疗。羟基苯磺酸钙是目前最为常用的药物，它对导致糖网的三高因素，即血液高粘滞性、毛细血管高通透性、血小板高活性有明显的抑制和逆转作用，可有效地延缓病变的进展。亦可服用中药复方血栓通胶囊、芪明颗粒。当出现黄斑水肿时，可在眼内注射曲安奈德或雷珠单抗，以减轻水肿。玻璃体出血时，可以服用云南白药、卵磷脂络合碘以帮助出血吸收。
2、激光治疗
对于较为严重的糖网，全视网膜激光光凝是有效的治疗措施。激光可以使视网膜形成瘢痕，整个视网膜耗氧量下降，从而抑制了新生血管形成。对于非增殖型视网膜病变，激光光凝术可降低视网膜渗出、水肿的发生率，有利于视力的恢复。对于增殖型糖网，全视网膜光凝是有效的减少视力丧失的方法，是为最大限度保存视力而采取的丢卒保车的策略。
3、手术治疗
对于增殖型糖网，如反复玻璃体出血或持续不吸收，或牵拉视网膜脱离，就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜，让视网膜贴回到眼球壁上，可以配合激光或冷凝，使视网膜病变趋于稳定。经过玻璃体切除手术，大多数患者的视网膜情况可以稳定，能够维持一定的视力。
三、糖尿病视网膜病变的预防
由于糖网损害具有不可逆性，因此预防是最重要的一环。首先，控制血糖是防治预防糖网的最重要措施。一项长达20余年的临床观察发现，血糖控制不好的糖尿病患者20年后有80%以上发生视网膜病变，而血糖控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常大。其次，从患糖尿病开始就要定期检查眼底。对于1型糖尿病患者，发病5年内应进行首次眼科检查，以后每年检查1次；2型糖尿病患者，一旦确诊应进行首次眼科检查，以后每年检查1次。另外，在本病的防治过程中，适当运动和保持良好心态是非常必要的，某些精神因素可以加重糖网的发展，如紧张、焦虑、激动、心理压力等不良情绪。
糖尿病是以高血糖为突出表现的慢性代谢性疾病，是危害人类健康的甜蜜杀手。糖尿病导致的并发症更是让患者苦不堪言。眼睛是心灵的窗户，也是糖尿病患者最容易受伤的器官之一。在我国，患病10年的患者中,有50%伴有视网膜病变；患病15年以上的患者中，有80%伴有视网膜病变。糖尿病患者的失明概率是正常人的25倍，因此糖尿病患者应该注意保护好自己的眼睛，而其中最为重要的是防治糖尿病视网膜病变。
一、糖尿病视网膜病变的疾病特点
糖尿病视网膜病变（以下简称为糖网）发病较为隐匿，在病变早期几乎没有任何症状，非常容易被忽视，仅在眼底检查时被发现。糖网发展到中晚期，患者会出现视力下降，如果此时还不重视，部分患者可能会诱发青光眼等严重并发症，不仅视力极差，还会非常疼痛。当视网膜前或玻璃体积血，视力可迅速下降，视物不清，两眼前有云雾状或飞蚊症。若发生视网膜脱离时，可使视力迅速丧失。
临床上我们通常将糖网分为非增殖型和增殖型。病理性新生血管的出现是增殖型的标志。病理性新生血管出现后可导致一系列并发症，如视网膜前出血、反复玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，因此增殖型更威胁着糖尿病患者的视力。
二、糖尿病视网膜病变的治疗
1、药物治疗
控制血糖是防治糖网的根本措施。患者应在内科医生指导下控制饮食、进行药物治疗，使血糖控制在正常范围或接近正常水平。
对于非增殖型糖网，一般宜采用药物治疗。羟基苯磺酸钙是目前最为常用的药物，它对导致糖网的三高因素，即血液高粘滞性、毛细血管高通透性、血小板高活性有明显的抑制和逆转作用，可有效地延缓病变的进展。亦可服用中药复方血栓通胶囊、芪明颗粒。当出现黄斑水肿时，可在眼内注射曲安奈德或雷珠单抗，以减轻水肿。玻璃体出血时，可以服用云南白药、卵磷脂络合碘以帮助出血吸收。
2、激光治疗
对于较为严重的糖网，全视网膜激光光凝是有效的治疗措施。激光可以使视网膜形成瘢痕，整个视网膜耗氧量下降，从而抑制了新生血管形成。对于非增殖型视网膜病变，激光光凝术可降低视网膜渗出、水肿的发生率，有利于视力的恢复。对于增殖型糖网，全视网膜光凝是有效的减少视力丧失的方法，是为最大限度保存视力而采取的丢卒保车的策略。
3、手术治疗
对于增殖型糖网，如反复玻璃体出血或持续不吸收，或牵拉视网膜脱离，就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜，让视网膜贴回到眼球壁上，可以配合激光或冷凝，使视网膜病变趋于稳定。经过玻璃体切除手术，大多数患者的视网膜情况可以稳定，能够维持一定的视力。
三、糖尿病视网膜病变的预防
由于糖网损害具有不可逆性，因此预防是最重要的一环。首先，控制血糖是防治预防糖网的最重要措施。一项长达20余年的临床观察发现，血糖控制不好的糖尿病患者20年后有80%以上发生视网膜病变，而血糖控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常大。其次，从患糖尿病开始就要定期检查眼底。对于1型糖尿病患者，发病5年内应进行首次眼科检查，以后每年检查1次；2型糖尿病患者，一旦确诊应进行首次眼科检查，以后每年检查1次。另外，在本病的防治过程中，适当运动和保持良好心态是非常必要的，某些精神因素可以加重糖网的发展，如紧张、焦虑、激动、心理压力等不良情绪。
